整形外科／ホームメイト

外反母趾とは、足の親指（母趾）が第2趾の方である外側に曲がり、母趾の付け根の関節部分が内側に飛び出す変形のことであり、症状がない人もいれば痛みのために思うような靴が履けなくなって日常生活にも影響を及ぼすことにもなる病気です。

外反母趾の発症には、履物や加齢、生まれつきの素因などが関与。なかでも、つま先の細い靴やハイヒールのような靴を履く習慣のある女性に多くみられます。

ハイヒールでの歩行は、本来の踵接地でなくつま先の方を地面に着けて歩くことになるため、母趾の付け根に力がかかることで、外反母趾を発症することになるのです。さらに、幅が狭いことで母趾の飛び出した内側部分を圧迫してしまい、痛みを増強させてしまうことになります。

また、足趾の筋肉力の低下によってもともとあるべきはずの縦・横のアーチが低下。足の甲がひろがること（開帳足）なども原因となり、人によっては生まれつきの足趾の形や、偏平足気味で発症することも少なくありません。

外反母趾では、母趾が付け根から曲がってくるため、付け根が内側に突き出た形になり、ここが靴に当たって炎症を起こすことで痛みを発症。また、足の裏にタコ（胼胝）ができ、他趾を押すことで他趾にも変形や痛みを生じるようになります。

これらの痛みのせいで異常な歩行姿勢になり、足から膝や腰までの色々な部位に負担がかかり、筋肉痛や関節痛になることもしばしば。悪化すると足趾の関節を支える靭帯が伸びて骨が外れる（脱臼）こともあり、こうなると素足でいても痛みを感じざるを得ません。

外反母趾がまだ初期の場合の注意点は、ハイヒールを止めて自分の足の形に合った歩きやすい靴に代えて、正しい歩き方を心がけることです。曲がった母趾をもとに戻すようなストレッチ体操や、足底アーチを保つため、足趾の体操を継続的に行うことで初期症状を軽減することができます。

また、母趾と第2趾の間に外反母趾矯正用装具をはめることで、物理的な矯正が可能となることも。次の段階では、足底アーチをサポートするインソールの使用が効果的。インソールは、病院の他専門店での作製が可能です。

骨の変形がさらに進行し、これらの方法で痛みが軽減しない場合には、変形を強制する手術の適応となります。

ガングリオンとは、手や足などの関節周辺にできやすい腫瘤のこと。比較的若年層の女性に多くみられる傾向にありますが、どなたにでも発症します。

手の甲や、手の平の指の付け根などにできやすく、腫瘤の硬さや大きさなども人によって様々です。悪性の腫瘍である癌とは違い、良性の腫瘤なので浸潤や転移の心配はありません。

また痛みもなく、腫瘤ができているだけであれば放置していても差し支えないことも特徴です。手を良く使うかどうかにかかわらず、発生することがあります。

ガングリオンは、米粒くらいの物からピンポン玉くらいの物まで、大きさは異なります。袋の中はゼリー状の液体で、痛みを伴わないことがほとんど。違和感があったり、関節を圧迫したり、近くにある神経を圧迫することで、痛みやしびれを出すことがあります。

中は液状のため大きくなったり、小さいままだったり、気付かないことも。発生場所は、手指や手首が多いことが知られていますが、関節を包む袋や腱を包む鞘など、身体中の関節の周りにできる腫瘤です。

ガングリオンは、腫瘤のみで痛みがなければ治療を必要とする物ではありません。しかし強い痛みが生じる物、だんだんと大きくなっていく物、神経が圧迫される症状のある場合は治療が必要となりますので、整形外科を受診しましょう。

治療は、ガングリオンに直接注射針を刺し、中の物を取ってもらう方法や、腫瘤を押しつぶして袋を破いて内容物を出す方法などです。再発を繰り返し、神経圧迫による神経麻痺がある場合には、手術により摘出することもあります。

筋緊張性ジストロフィーとは、筋強直や筋萎縮、及び様々な臓器に障害を引き起こす病気です。現在は「筋強直性ジストロフィー」という病名で呼ばれています。染色体に異常がある遺伝性の病気で、親から子へ病気が伝わる確率は50％です。

親世代の患者よりも、子ども世代の患者の方が重症な場合が多いという特徴があります。発症年齢や重症度は個人差が大きく、中年以降の発症が多いですが、子どものときに発症する人も。病状の進行は、急激ではありません。

筋緊張性ジストロフィー（筋強直性ジストロフィー）の症状では、手や顔、舌の筋肉が硬直し始め、手を強く握ったあとに筋肉が硬直しやすいなど、次第に手足の筋肉が動きにくくなります。

筋力低下とともに、白内障や網膜変性症、呼吸器障害、高脂血症など、様々な臓器に障害が起こりやすくなるのが特徴です。

また、過剰な眠気が起こることが多い他、呼吸不全や肺炎、不整脈、良性腫瘍、悪性腫瘍などの合併症を併発しやすくなるため注意しましょう。

現段階において、筋緊張性ジストロフィー（筋強直性ジストロフィー）を根治できる治療法は確立されていません。そのため、対症療法のみとなります。

例えば、筋力低下に車いすを使用したり、不整脈にペースメーカーを使用したりするなど。症状や障害によっては、薬物療法を行う場合もあります。

また、患者は症状への自覚が低下しやすい傾向があり、定期的に診察を受けることで障害が出ていないかどうかを確認することも有効です。

キーンベック病とは、手首の関節を形成している手根骨のひとつである、月状骨に生じた血行障害により骨が壊死することで、月状骨が変形して、扁平化する病気です。手首の関節には、8個の手根骨が存在しますが、そのうちの手の付け根側中央にある月状骨に、何らかの理由により骨を栄養する血管の血流障害が起こります。

原因は不明ですが、多く発生するのは手首部分を酷使することの多い職業（大工などの肉体労働者、調理師）やスポーツ選手。主に効き手に発症し、両手に発症することは稀です。

キーンベック病の症状は、手首関節部分の腫れや痛みからはじまり、やがて手全体に腫れがひろがって手の動きが悪くなり、握力も低下していきます。痛みが顕著になるのは、力を入れて物を握ったとき、手で重い物を押したときなどです。また、床に手を付きにくい、物を押しにくいなどの症状も少なくありません。

X線透視検査を行って、月状骨の変形の度合いをみれば診断が付きますが、初期の場合には診断が付かないことも多く、確定診断用にはMRIの併用が肝心となります。

何と言っても、手を動かさないことが最大の治療法なので、初期の患者や高齢者では、手を装具やギプスで固定し、消炎鎮痛剤の服用、湿布などを用いた保存的療法を実施。悪化した場合には手術適用となり、手術方法は、月状骨と相対する橈骨の長さを短縮して月状骨への圧力を減らします。

その他の方法は、血管丙付き骨移植による血流の回復や、遊離骨移植など。ただし、患者にはどうしても手を使わざるを得ない人が多いため、それが完全治癒の障害となってしまいます。

結核性関節炎とは、結核菌によって生じる化膿性関節炎のひとつで、関節に痛みや腫れが生じる病気。肺やリンパ節に感染した結核菌が、血液によって関節に運ばれて発症することもあり、皮膚にある傷から結核菌が関節に入り込んで発症することもあります。

特に、病気や薬の影響で免疫の低下している人や高齢者は発症する可能性が高いので、注意が必要。結核性関節炎は、股関節や膝の関節で生じることが多いのですが、手首やひじ、指などすべての関節に現れ、脊椎に発症することもあります（脊椎カリエス）。

結核性関節炎になると、患部の腫れや痛みとともに、発熱や倦怠感などの全身症状を伴うことがあります。結核性関節炎の関節の症状は、ゆっくり穏やかに進行するのが特徴。関節がひどく痛むということは少なく、炎症部分の皮膚の腫れや赤みもあまり目立ちません。

しかし、病気が進行すると関節が破壊され、痛みのために、炎症のある関節を十分に動かすことができなくなることもあります。肺結核を同時に発症している場合には、慢性的な咳が出たり痰に血が混ざったりすることも少なくありません。

結核性関節炎の治療で最初に行われるのは、結核菌に対する薬物治療です。結核菌が排除されるまでには数ヵ月かかるので、咳や関節痛などの症状が現れなくなっても、医師の指示にしたがって飲み続ける必要があります。

また、炎症のある関節をギプスで固定して安静を保ち、栄養をしっかり摂ることも重要。飲み薬による治療があまり効かない場合や、膿が大量にたまっている場合には、関節内を洗浄する手術の適応に。また、関節の破壊が大きいため、関節の機能障害がみられる場合には、関節を形成する術も考慮されます。

骨粗鬆症とは、骨量の減少や骨密度の低下で骨がもろくなり、骨折しやすくなる病気です。女性ホルモンである、エストロゲンが骨の新陳代謝に深くかかわっているため、閉経によってエストロゲンが減少する中高年女性に圧倒的に多くみられます。

近年では、ダイエットや喫煙、偏食などによる若い女性の骨粗鬆症も問題化。骨粗鬆症の予防には、カルシウム、ビタミンD、ビタミンKなどの栄養素を積極的に摂ることや、ウォーキングやジョギングなどの適度な運動をすることも骨密度の低下を防止するのに効果的です。

骨粗鬆症になると、主に背骨や手首の付け根、足や太ももの付け根などが、ちょっとした動作でも骨折しやすくなります。身体の重みで骨が潰れる圧迫骨折などは、痛みを感じなくても進行している場合があるので、背が低くなった感じがする、背中や腰が曲がったように丸くなる、背中や腰に強い痛みを感じるなどの自覚症状が現れたら要注意。

骨粗鬆症が進行すると、寝たきりになってしまう場合や、治っても自力で歩くことが困難になることもあります。そのため、気になる症状が現れたら早めに検査を受けることが大切です。

骨粗鬆症の治療は、主に整形外科、外科、内科、婦人科で行われます。治療の目的は、骨密度を上げて骨折を防ぐことです。食事療法、運動療法で生活習慣を改善し、骨折がみられる場合や骨密度が基準値を下回ると、薬物療法を適用。

薬物療法の中心は、骨吸収抑制剤、骨形成促進剤などがあります。使用する薬は年齢や症状の進み具合などで医師が判断し、また、骨折してしまった場合はその部分を固定したり、場合によっては外科的手術を行ったりといった治療をしなければなりません。

骨軟骨腫は、骨にできる良性の腫瘍のひとつです。骨の成長期にある10歳代の子どもに多く発症し、きちんと石灰化していない軟骨が本来の場所で成長せずに、骨の外側に向かって盛り上がるような形に成長してしまいます。

全身の骨のどこにでも発症しますが、特に大腿骨、脛骨、上腕骨において発症率が高めです。多くの場合腫瘍は、1～2ヵ所しかできません。しかしいくつもの場所にできるタイプもあり、このタイプのほとんどが遺伝子変異を伴う遺伝性の病気です。

骨軟骨腫は、はじめのうちは異常に形成された骨軟骨隆起が小さいため、なかなか気付かれにくいです。少し進行して大きくなると、硬いしこりや不定形の隆起があることで気付き、X線検査で偶然発見されることも。

骨軟骨腫自体が痛みを出すことはまずありませんが、だんだん大きくなるにつれて、筋肉、腱、血管、神経などが圧迫されて痛み、運動障害、血行障害などの症状を引き起こします。また、腫瘍部位が肥厚して、魚の目などができ、そこが痛むことも少なくありません。

日常生活に支障がなければ、経過観察です。保存的な療法としては、患部の筋肉や腱のストレッチやマッサージ、靴を変えるなど自分でできることも。部位によっては、抗炎症剤の注射を打つこともあります。

日常生活に支障をきたすような痛みや、運動障害がある場合や、美容上の理由によっては手術により骨軟骨腫を切除。頻度は低いものの、良性腫瘍が悪性化することがあるため、腫瘍のサイズが急に大きくなったような場合には注意が必要です。

ダンピング症候群とは、胃の切除後の患者に起こる、種々の障害のうちのひとつ。胃の切除にも、全摘から局所切除まで多様で、その後の障害の現れ方も人それぞれ異なっています。その中でも、この病気は、ほとんどの患者に現れるものです。

通常は胃で食物が消化され、順番に少しずつ腸の方に流されていきます。しかし、胃がなくなる、あるいは小さくなることにより、消化されない食物が一気に腸の方に流れ込んでしまうことがこの障害の原因です。

ダンピング症候群は、食後30分以内に症状の出る早期ダンピング症候群と、2～3時間後に現れる後期ダンピング症候群に分かれます。

前者は、未消化で濃い食物が腸に流れ込むことで生じる腹部膨満、嘔吐、下痢が主症状で、その他、動悸、めまい、冷や汗、倦怠感などです。

後者は、食物中の糖質が一気に吸収されるために高血糖状態となり、そこでインスリンの過剰分泌が起こり、さらにそれによる低血糖状態と血糖に関連する障害が併発、低血糖の症状としては頭痛、冷や汗、めまい、手足の震えなどがあります。

早期ダンピング症候群の症状軽減には、腸に一度に流れ込む食物の量を減らすことが一番です。一回の食事の量を減らして回数を増やす、食事はできるだけ良く噛んで食物を分解し、腸に負担をかけないようにする、糖質を減らしてタンパク質を増やすなど工夫しましょう。

食後の、高血糖予防用の薬剤投与も効果的です。また、後期ダンピング症候群の低血糖対策としては、食後、早めの糖分の補給を行うことで予防効果が見込めます。低血糖状態を放置すると、命にかかわる危険な状態に陥るので、適切な予防が必要です。

痛風とは、ある日突然、足の親指付け根の関節が赤く腫れ、発作的に痛みが走る病気。「風に当たるだけでも痛い」と言われるほどの激痛から「痛風」と呼ばれています。

血液中の尿酸の濃度が上昇し、結晶になって関節などにたまることが原因。男性は、女性に比べて血液中の尿酸濃度が高いため、痛風患者のほとんどは男性です。

また、合併症として、腎機能の低下や心臓病、脳梗塞などのリスクが高まるため、症状が治まったからと言って放置せず、早めに医師の診察を受けることが必要。

尿酸値は、病気や薬の影響の他、飲酒やストレス、肥満などでも上昇します。健康診断などで尿酸値が高めと診断されたら、早めに生活習慣の改善を心がけましょう。

痛風の症状は、突然強い痛みが足親指の付け根の関節に現れることが多いです。発作のように、突如起こるものであるため、このような症状を「痛風発作」と呼びます。

痛みは、足の甲や足首、手の指の関節、ひじなどに出ることもしばしば。夜間または早朝に起こるのがほとんどで、痛みを感じた部分が徐々に赤く腫れ上がり、2～3日は歩くことができなくなるほどの強い痛みが特徴的です。

発症してから1日以内に痛みのピークが訪れ、2週間程度で何事もなかったように痛みが治まりますが、治療せず放置しておくと、再度同じような症状が発症。また、徐々に痛風発作の起きる頻度が短くなっていきます。

痛風の治療では、まずは専門の病院による検査が必要です。痛風の発作が発症して、血液検査や尿検査などの他、確実に痛風であると診断された場合には「尿酸クリアランス検査」を行い、尿酸値がなぜ増えてしまうのかを調べます。

尿酸クリアランス検査とは、血中の尿酸が尿へどれだけ排出されるか調べる検査です。検査結果から尿酸を抑えることが必要なのか、尿酸を体外へ出すことが必要なのかを判断して、それぞれにあった薬を服用し、痛風による痛みがある場合は痛みを抑える薬の服用が可能。

尿酸値が高く、痛風予備軍である場合には、節酒、塩分やプリン体を控えめにする食事療法、お水やお茶などで水分を十分に摂ること、肥満の場合には、ダイエットをすることなどの生活習慣の改善を行いましょう。

変形性関節症とは、関節軟骨の損傷や加齢による変性によって起こる病気です。関節は骨と骨が直接するのではなく、骨端表面にある関節軟骨同士で接しています。

軟骨はコラーゲン（膠のようなタンパク質）やプロテオグリカンと呼ばれる水分を保持するための、特別な分子が絡み合ったやわらかい骨のような組織。これらの分子が、長年の物理的刺激などにより、機能が障害されて軟骨の変性が生じると、変形性関節症になります。

加齢が原因の場合は、膝関節や股関節での発症が顕著。特に股関節は、先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全などの原因があることがほとんどです。

また、骨折や靭帯損傷、感染症など他の病気が原因で、軟骨が損傷して発症することもありますので、すべての関節に発症します。

変形性関節症は、関節のこわばりや痛みが初期症状です。その後、痛みの程度が増え、やがて関節が動かしにくくなります。

なかでも、頻度の高い変形性膝関節症の場合には、女性に多く、高齢になるほど増加。主な症状は、膝の痛みと水がたまる関節水腫、そして膝の機能障害です。

はじめは、立ち上がり、歩きはじめなど動作の開始時のみに痛みがありますが、その後、正座や階段の昇降が困難となり、さらに進行すると関節可動域が狭くなり歩行が困難になります。

X線検査で軟骨の減り具合を確認するとともに、MRI検査でより詳細に変形の程度を知ることが可能です。

変形性関節症の保存的な治療としては、炎症が強い場合には抗炎症剤を投与。その程度によって、湿布や軟膏などの外用薬、消炎鎮痛剤の内服、さらには関節内へのステロイド注射を行い、炎症を鎮めます。

これに並行して、運動療法を行うことで関節周辺の筋力、特に大腿四頭筋の筋力を強化。膝にかかる負担を軽減させ、関節の動きをよりスムーズにします。

また、変形性膝関節症になると、関節液中に含まれるヒアルロン酸が量・質ともに低下するため、関節内にヒアルロン酸ナトリウムを注射する方法も有効です。

一方、軟骨の変形でQOL低下がはなはだしい場合には、手術が適用になります。手術の種類は、関節鏡（内視鏡）手術、高位脛骨骨切り術（骨を切って変形を矯正する）、人工膝関節置換術など。現在では手術の方法も進んでおり、症状による手術の適応範囲も細かい設定が可能です。